試管嬰兒的黃體期支持

    試管嬰兒技術在取得了可觀的成果後，優質胚胎的著床率仍然相對較低。多年來，著床失敗壹直是採用或不採用卵胞漿內單精子註射(ICSI)進行試管嬰兒治療時許多不成功病例的主要原因之壹。

    為了提高胚胎的著床率，我們嘗試了各種治療方案，包括免疫學檢查和治療、囊胚移植、輔助孵化、胚胎培養、圍著床期非整倍性的基因篩查，以及胚胎捐贈等。然而，黃體期縮短壹直是某些接受試管嬰兒技術治療的患者胚胎著床失敗的原因之壹。黃體期是指從排卵發生到兩周後月經再次來臨的時間段。多項研究表明，在試管嬰兒周期中採用刺激性卵巢治療可能會導緻黃體期縮短，即使在使用*****釋放激素(GnRH)拮抗劑的情況下也是如此。試管嬰兒中的黃體期治療已經證實，通過使用藥物可以促進胚胎的著床過程。

試管嬰兒技術周期中的黃體期

       卵泡促成熟藥物，如*****的應用，使得血清中***的水平可以升至超出生理範圍。專家們總結發現，在註射人絨*膜***** (hCG)的當天，無論卵細胞抽吸數量和所測的***水平如何，提高的E2濃度都會對子宮容受性產生負面影響。壹項配對對照試驗發現，接受卵子捐贈的患者的臨床妊娠率和持續妊娠率均高於接受試管嬰兒治療的患者。來自卵子捐贈項目的數據顯示，較年輕的受卵者接受年輕捐贈者的卵子後，其妊娠率是年齡較大的受卵者的兩倍。有趣的是，在採用凍胚移植後，妊娠率沒有明顯差異。這些結果支持了控製性卵巢超促排卵可能會損害子宮內膜容受性，並間接影響胚胎的著床過程的觀點。

試管嬰兒中用於黃體支持的***和hCG

       許多生育專家建議在輔助生殖中聯合使用P（***）和hCG（人絨*膜*****）進行黃體支持。在元分析中，專家們發現相較於單獨使用P，聯合使用P和hCG在臨床妊娠率、持續妊娠率和流產率方面並無統計上顯著的差異。而在黃體支持療程中添加hCG時，卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發生比值會增加3倍以上，這證實了單獨使用P是更好的策略。

黃體期支持的時機

        在受激的試管嬰兒周期中，取卵後的第壹周內類固醇的產生可能是良好定時且充足的，因此在這個時間窗口內，何時開始外源性支持似乎並不是至關重要的。有報道顯示，採卵後的第3天開始使用P相較於第6天開始使用P時，試管嬰兒的妊娠率較高。在胚胎移植前，陰道補充P可能有助於減少胚胎位移，從而使子宮收縮更平穩。某些專家發現，在採卵前開始肌內註射P會對著床率產生負面影響。最近進行的壹項良好執行的對照試驗顯示，在hCG給藥當天、取卵當天或胚胎移植當天開始陰道使用P時，持續妊娠率沒有任何顯著差異。然而，在程序化循環中，時機是至關重要的，因為P的唯壹來源是外源性。在過去的20年裏，專家指出在P治療的第2 -4天移植的第2天胚胎能產生妊娠，而該窗口之外的移植者都失敗了。在壹個較大型研究中，專家得出如下結論：當P增補治療的第4天或第5天移植第2天胚胎時，出現最高的妊娠率。在嘗試同步化子宮內膜發育和胚胎階段過程中，應該在同壹天開始施用P，或者在jl者接受hCG後的當天開始施用P。支持在早期妊娠期間增補P的證據是相互矛盾的。在壹個RCT中，專家發現，如果患者從出現陽性妊娠測試開始接受“肌內註射雌二醇戊酸酯+17α-羥孕酮己酸酯”綜合治療，直到懷孕12周後停止，則與對照組相比，這種患者具有較高的妊娠率。

    在做試管嬰兒中，著床失敗是壹個主要的限製因素。更好地了解負責著床和胎盤形成的分子機製可能提高醫生治療與這些過程相關的疾病的能力，包括特發性不孕不育和早期流產。在準備和確立人類妊娠中，P和雌激素發揮著核心作用。在孕齡達大約7周時，會出現黃體胎盤的移動，直到此時，這些激素的卵巢生產對於妊娠維持來說才是至關重要的。懷孕7周後，胎盤通常產生足夠的性類固醇；以兜免依賴卵巢或外源性提供的激素。